외부강의등 초과 사례금 신고서
접수번호					접수일자
신고자	성명					소속
	직위 (직급)					연락처
외부강의등 유형	[ ] 교육, 홍보, 토론회, 세미나, 공청회
	[ ] 회의
활동 유형	[ ] 강의, 강연						[ ] 기고
	[ ] 발표, 토론, 심사, 평가, 자문, 의결						[ ] 기타( )
요청인	기관명						대표자
	담당부서 (담당자)						연락처
외부강의등 주제
장 소
일 시
사례금	총액 천원 (※ 1회 평균 대가 천원) (교통비·숙박비·식비(실비) 천원 별도) (※ 1회 평균 교통비·숙박비·식비 천원)
초과사례금 반환금액					초과사례금 반환방법
년 월 일
신고자					(서명 또는 인)
고신대학교 의과대학장 귀하
유 의 사 항
1. 대가 총액은 교통비·숙박비·식비를 제외한 대가 총액을 기재하고 교통비·숙박비·식비는 ( ) 속에 별도 기재 2. 초과사례금을 반환이 불가능한 경우에는 초과 사계금 반환방법란에 해당사유를 자세히 기재하여 제출하여 주시기 바랍니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

○ 신고처 : (교수) 교학관리팀 (직원) 사무팀

○ 전  화 : (교수) 990-6404 (직원) 990-6406

○ E-mail: (교수) kucm-school@kosin.ac.kr (직원) nanthe@kosin.ac.kr

○ 청탁방지담당관 : 사무팀장(990-6405)