다음은 기사 **"Beyond Sodium Bicarbonate for Treating Metabolic Acidosis in CKD" (Renal and Urology News, 2025년 5월)**의 우리말 요약입니다:

만성콩팥병(CKD)에서 대사성 산증 치료: 중탄산나트륨을 넘어서

1. 대사성 산증의 중요성

• CKD 환자의 약 15%가 대사성 산증을 겪으며, eGFR이 30 mL/min/1.73㎡ 미만이면 30~50%까지 증가함.

• 치료되지 않으면 뼈 탈회, 인슐린 저항성, 염증, 근육 분해, 고혈압, 혈관 기능 장애, 사망률 증가와 연관됨.

• 산증은 암모니아 생성과 세뇨관 간질 손상을 유발해 CKD 진행을 가속화함.

2. 현 치료의 문제점

• 산증이 있는 환자 중 단 20~40%만이 치료를 받고 있음.

• 치료 시작 기준에 대한 가이드라인이 일치하지 않음:

  • KDIGO 2012: <22 mEq/L

  • KDOQI: 목표 24~26 mEq/L

  • KDIGO 2024: <18 mEq/L 권장

3. 중탄산나트륨 치료의 한계

• 다회 복용, 맛, 위장 부작용(복부 팽만, 가스) → 순응도 낮음

• 나트륨 민감성 고혈압, 체액 과다 환자에 부적절

• 위산 억제로 장내 세균총 교란(SIBO) 위험 → CKD 환자의 SIBO 유병률 36%

• 장기 안전성에 대한 연구 부족

대안적 치료 전략

1. 과일·채소 섭취 증가

• 산성 식이 부담 감소 및 알칼리화 유도

• 중탄산나트륨 부작용 없이 혈중 중탄산 상승

• 식이섬유 부족, 영양 문제 해결에도 도움

2. 시트르산나트륨(Sodium Citrate)

• 위산 억제 작용 없음 → 장내 미생물 균형에 더 안전

• 일부 환자에서 내약성 우수

3. 단백질 섭취 제한

• 식이 산 생성량 감소 → 산염기 균형 개선

• 권장량: 0.55–0.6g/kg (KDOQI), 또는 0.8–1.0g/kg로 조정 가능

• 영양실조 방지를 위한 개별화 필요

4. PRAL(Potential Renal Acid Load) 기반 식이 조절

• 고단백·고인산 식이는 산성, 칼륨·마그네슘·칼슘은 알칼리성

• 고 PRAL 식이는 CKD 발생과 연관

• 단순한 채식 위주가 아닌, 미네랄 균형도 중요

결론

대사성 산증은 CKD에서 흔하고 심각하지만 여전히 과소 진단·과소 치료되고 있음.
중탄산나트륨의 한계를 고려할 때, 식이 요법 및 대체 알칼리 치료는 중요한 대안이 될 수 있음.
향후 연구는 표준화된 치료 기준 및 장기적 안전성을 규명해야 하며,
임상가는 약물과 식이 모두를 활용한 개인 맞춤형 치료에 적극 나서야 함.

필요하시면 요약된 내용을 슬라이드나 보고서 형식으로도 정리해 드릴 수 있습니다.