### 급성신손상(AKI) 정밀 진단을 향한 길

#### 1. **AKI의 임상적 문제와 기존 진단 도구의 한계**

* AKI는 병원 및 중환자실에서 흔하게 발생하며, 만성신장질환(CKD) 악화, 투석 필요, 사망 등의 불량한 예후와 관련됨.

* 기존의 \*\*기능적 바이오마커(serum creatinine, urine output)\*\*는 신장 손상의 분류와 진단에 제한이 있음.

  * 예: '기능성 AKI(저관류)'와 '본태성 AKI(ATN)' 구별이 어려움.

#### 2. **바이오마커 기반 정밀 진단의 필요성과 발전**

* ADQI 10, 23차 회의에서 **손상 바이오마커**를 포함한 새로운 진단 기준 제시.

* \*\*신장 손상 아형(subphenotype)\*\*을 구별하는 데 도움이 됨 (예: ATN, 간신증후군, 패혈증 관련 AKI 등).

#### 3. **주요 바이오마커**

* **uNGAL** (소변 Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin):

  * 세뇨관 손상이 있을 때 증가함.

  * ATN과 기능성 AKI(예: 간신증후군) 구분에 유용.

  * 소아 중환자에서 **PS-AKI(지속적 중증 AKI)** 예측에 FDA 승인 받음.

  * 단점: 요로감염 시 위양성 가능.

* **TIMP-2 × IGFBP-7** (NephroCheck):

  * 세포 스트레스 마커.

  * ICU 입실 후 12시간 내 중등도 이상 AKI 위험군을 조기 발견.

  * KDIGO bundle과 연계하여 AKI 중증도 감소에 도움 (PrevAKI 연구).

* **CCL14**:

  * 염증 관련 사이토카인으로, **지속형 AKI(PS-AKI)** 예측에 유용.

  * 투석 시작 시기 결정 및 모니터링 전략에 활용 가능.

#### 4. **정리 및 결론**

* 신 바이오마커들은 AKI 진단과 치료 결정에 있어 유망한 도구.

* 하지만, **기본적인 병력청취, 신체검사, 영상, 분획 나트륨 배설률(FENa)** 등 기존 도구와의 **통합적 사용**이 중요.

* 다양한 바이오마커 패널을 상황별로 적절히 적용하는 것이 **정밀의학 기반 AKI 관리**의 미래를 열 수 있음.