1. 연구 배경
말기신부전 환자에서 심혈관질환(CAD) 은 매우 흔하며,
신장이식 환자의 주요 사망 원인이다.

그래서 많은 이식 프로그램에서
신장이식 전 관상동맥 질환 screening을 시행한다.

하지만 중요한 질문이 있다.

실제로 screening을 했을 때

재관류 치료(revascularization)가 반드시 필요한 환자(Class 1 indication) 가

얼마나 발견되는지 명확하지 않다.
2026-Class 1 Indications for Co…


2. 연구 목적
신장이식 전 CAD screening에서

AHA Class 1 재관류 적응증이 발견되는 빈도를
systematic review + meta-analysis로 평가하였다.
2026-Class 1 Indications for Co…


Class 1 적응증 정의

1️⃣ Left main stenosis >50%
2️⃣ Multivessel CAD + EF <35%

3. 연구 방법
검색 기간: 1998–2024

포함 연구: 44개 연구

전체 환자: 16,561명

평가한 항목

Primary outcome

Class 1 revascularization indication

Secondary outcomes

Left main stenosis

Multivessel disease

Proximal LAD disease

Coronary angiography 시행 비율
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4. 주요 결과
① Class 1 재관류 적응증
평균 약 2%

(연구별 범위: 0–17%)

➡ 즉
신장이식 전 screening에서 실제로 반드시 치료해야 할 CAD는 매우 드물다.
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② Left main stenosis
약 1%

➡ 매우 드문 소견
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③ Multivessel CAD
약 10%

➡ CAD 자체는 흔하지만
실제 치료가 필요한 고위험 해부학적 병변은 적다.
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④ Proximal LAD disease
약 2%

⑤ Coronary angiography 시행
비침습 검사 후

약 35% 환자에서 invasive angiography 시행

➡ 실제 치료가 필요한 환자보다
검사 시행 비율이 훨씬 높다.
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5. 중요한 해석
연구의 핵심 메시지

① Routine CAD screening의 실제 발견률은 매우 낮다
이식 전 screening에서

재관류 치료가 필요한 병변 발견률

➡ 약 2%

② 많은 환자가 불필요한 검사 가능
약 1/3 환자가 coronary angiography 시행

하지만
실제 치료 필요한 경우는 매우 적다.

③ invasive strategy가 이득을 보인 근거도 부족
ISCHEMIA-CKD 연구

invasive vs conservative 전략

사망/MI 감소 효과 없음

④ 오히려 잠재적 위험 존재
contrast AKI

stroke

bleeding

transplant delay
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6. 임상적 의미 (Transplant nephrology 관점)
현재 많은 센터에서

광범위한 CAD screening 시행

하지만 이 연구는 다음을 시사한다.

✔ 실제 치료 필요한 CAD 발견률 낮음
✔ 검사로 transplant 지연 가능
✔ invasive 검사 합병증 위험 존재

➡ Routine screening 전략 재평가 필요

7. 결론
신장이식 후보자 CAD screening에서

Class 1 revascularization indication 발견률: 약 2%

Left main disease: 약 1%

따라서

➡ 무증상 환자에서 routine coronary screening의 임상적 이득은 제한적일 가능성이 있다.