2025-SGLT2i,GLP1A in KT_SR,MA

1. 연구 배경
• 신장이식 환자(KT 환자)는 심혈관질환, 이식 신기능 저하, 당뇨병으로 인해 장기 예후가 나쁨.
• SGLT2 억제제(SGLT2i)와 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1RA)는 일반 CKD/당뇨 환자에서 심혈관·신장 보호 효과가 입증되었으나, 이식 환자에 대한 근거는 제한적.
• 본 연구는 최신 자료를 종합하여 이식 환자에서의 효과와 안전성을 분석.
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2. 연구 방법
• 32개 연구, 총 7,834명 신장이식 환자 포함.
o SGLT2i: 21개 연구, 3,856명
o GLP-1RA: 12개 연구, 3,978명
• 비교군이 있는 연구에서는 사망률, 심혈관사건(MACE), 주요 신장사건(MAKE) 등을 분석.
• 대사 지표(체중, HbA1c, 콜레스테롤 등)와 안전성(감염, 췌장염 등)도 함께 평가.
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3. 주요 결과
1. 생존 및 임상 사건
o SGLT2i 사용 → 사망률 68% 감소 (aHR 0.32), MACE 52% 감소, MAKE 48% 감소.
o GLP-1RA 사용 → 사망률 61% 감소 (aHR 0.39), MACE와 MAKE 모두 유의하게 감소.
2. 대사 효과
o 체중 감소: SGLT2i 평균 –2.2kg, GLP-1RA –4.7kg.
o HbA1c 감소: SGLT2i –0.33%, GLP-1RA –0.48%.
o GLP-1RA → 총 콜레스테롤도 감소.
3. 신장 기능
o SGLT2i와 GLP-1RA 모두 eGFR과 단백뇨에 유의한 변화 없음 → 기능 안정 유지.
4. 심혈관 지표
o SGLT2i → 이완기 혈압 약간 감소 (–2 mmHg).
o GLP-1RA → 혈압 큰 변화 없음.
5. 혈청 대사 지표
o SGLT2i → 혈청 마그네슘 상승, 요산 감소 → 이식 환자에서 임상적 이점 가능성.
6. 안전성
o SGLT2i → 요로감염 위험 증가 없음. 드물게 진균 감염 보고.
o GLP-1RA → 오심, 구토, 설사 흔함. 췌장염 위험 증가는 없음.
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4. 결론
• SGLT2i와 GLP-1RA 모두 신장이식 환자에서 사망률, 심혈관 및 신장 사건 위험을 낮추고, 대사 지표 개선 효과를 보임.
• 안전성 프로파일도 대체로 양호.
• 그러나 대부분 후향적 연구에 근거하므로, 향후 무작위 대조 연구(RCT) 를 통한 확증이 필요.
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