2025-Pregnancy After Solid Organ Transplantation

## 1️⃣ 연구 배경 및 목적
* 장기이식(SOT) 이후 수많은 임신 사례가 보고되었으나, 명확한 가이드라인은 부족.
* 미국 이식학회(AST) 여성건강위원회가 컨센서스 컨퍼런스를 통해 전문가 의견과 최신 근거를 종합하여 작성.

## 2️⃣ 임신 전 상담 (Prepregnancy Counseling)
* 이식 후 최소 **1년 이후에 임신 시도 권장** (폐 이식 환자는 2년 권장).
* 이식 장기 기능이 안정되고, 거부반응이 없으며, 유지면역억제상태일 때 임신 시도 가능.
* **임신 전 약물 조정 중요:** 마이코페놀레이트(mycophenolate)는 임신 전 6주 이상 중단 필요 → 아자치오프린(azathioprine)으로 변경 가능.
* 고혈압, 당뇨, 신장기능, 영양상태, 심리사회적 상태 등 동반질환 최적화 필요.
* 유전상담 필요 (유전질환 동반 가능성).
* 이식환자 전 과정에서 피임상담 필수.

## 3️⃣ 임신 중 관리
* 고위험 산모로 분류 → **산과 전문의(MFM) 및 이식팀과 협진 필수**.
* 면역억제제 농도 모니터링 필요.
* 저용량 아스피린 81mg을 12\~16주 사이 시작하여 자간전증 예방.
* **혈압목표: ≤130/80mmHg**

  * 안전한 항고혈압제: nifedipine, amlodipine, labetalol, hydralazine, methyldopa.
  * ACEi, ARB 금기.
* **임신성 당뇨 스크리닝:** 24~~28주, 위험요소 있으면 16~~18주에도 시행.
* 감염 스크리닝 및 예방접종 확인.
* CMV 감염: 감시 권장하나 치료 옵션 제한.

## 4️⃣ 임신 결과
* 전반적으로 **70\~75%의 생존 출산율** 보고.
* **조산, 저체중아 출산, 자간전증 등 위험 증가**

  * 자간전증 발생: 14~~37% (일반인구 2~~8% 대비 높음).
* 기형 발생률은 일반 인구와 비슷하나 **mycophenolate 노출 시 위험 증가**.
* 제왕절개율은 44\~72%로 높음 (일반 인구 약 32%).
* 사산, 유산율은 일반 인구와 비슷하거나 약간 높음.
* 산후 2년 내 이식 신장기능 저하 위험은 **계획되지 않은 임신일수록 증가**.

## 5️⃣ 장기별 특징
* **신장이식(KTR)**: 비교적 임신 성과 양호, 그러나 임신 중 단백뇨 및 크레아티닌 상승 감시 필요. Tacrolimus 농도 주의.
* **간이식(LTR)**: 상대적으로 가장 좋은 예후, 자간전증과 고혈압 위험 낮음.
* **심장이식(HTR)**: 임신은 가능하나 산후 장기생존율 저하 가능성 있어 면밀한 상담 필요.
* **폐이식(LuTR)**: 가장 높은 위험군, 산모 사망률 26\~43% 보고. 임신 전 반복 상담 및 철저한 피임 권장.

## 6️⃣ 결론 및 권고 사항 요약 (Table 6)
* 모든 SOT에서 **성공적 임신 가능**.
* **계획된 임신**이 가장 좋은 결과를 보임 → 피임 및 임신계획 상담 중요.
* **Mycophenolate 사용 금지**, 아자치오프린 대체 가능.
* 이식 후 1년, 폐이식 후 2년 이후 임신 권장.
* 모체 및 이식장기, 태아를 위한 다학제적 협진 필수.
* 출산 후 면역억제제 농도 적극 모니터링 필요.
* 스테로이드, 아자치오프린, CNI 사용 시 **모유수유 가능**.

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