### **1. 개요**
C3 사구체병증(C3G)은 보체 경로 이상으로 발생하는 드문 만성 사구체 질환이며, 젊은 연령대에서 발병하고 빠르게 말기 신부전(ESKD)으로 진행됩니다. 신장이식이 최선의 치료법이지만, 이식 후 재발률이 60\~90%에 이르고, 재발 환자의 50% 이상은 5년 이내 이식 신기능을 상실합니다.

### **2. 이식 후 재발 관련 사항**
* **재발 양상:** 단백뇨, 혈뇨, 사구체 기능 저하 등으로 다양하게 나타나며, 조직검사에서 무증상 재발도 발견됩니다.
* **병리소견:** MPGN, 초승달형 병변, sclerosis 등으로 다양. C3 dominant 면역형광 염색이 특징적이며, EM에서 DDD와 C3GN 감별에 어려움이 있습니다.
* **재발 위험요인:**
  * 유전변이(CFH, CFHR 등) → 재발 예측에는 제한적
  * 보체 항체(C3NeF, CFH Ab 등) → 혈중 수치만으로는 재발 예측 불가능
  * MG 동반 시 재발률 높고 경과 악화
  * 젊은 나이, 빠른 진행성 질환, 남성, 선제적 이식 등이 고위험 요인

### **3. 예방법 및 치료전략**
* **예방:** 확립된 예방 전략은 없음. MG 동반 시 클론표적 치료 선행 권장.
* **면역억제요법:** MMF, 스테로이드 등 비특이적 치료가 일반적이나 효과 제한적.
* **보체억제제:**

  * **Eculizumab:** C5 억제제이나 C3G에서 효과 불확실
  * **Iptacopan, Pegcetacoplan:** C3 수준에서 보체 억제하는 신약들. 최근 임상시험에서 효과 및 안전성 확보.
* **기타 치료:** Rituximab, 혈장교환, ACTH, 자가조혈모세포 이식 등 개별 사례 보고 존재

### **4. 재이식 및 예후**
* **재이식:** 재발로 인한 이식신 상실 후 재이식 가능. 일부는 재이식 후 재발 없음.
* **예후:** 이식 후 재발한 경우, 약 50\~77%가 5년 이내 이식신을 상실. 특히 DDD가 C3GN보다 예후가 나쁨.

### **5. 결론 및 전망**
* 현재 C3G 재발을 예측하거나 예방할 확립된 방법은 없습니다.
* Proximal complement inhibitor(iptacopan, pegcetacoplan 등)가 향후 치료전략의 핵심이 될 것으로 기대됩니다.
* 환자 및 의료진의 인식 제고와 전세계적인 임상시험 참여 확대가 중요합니다.