2025-신이식후 암 발생

1. 연구 배경
• 신장이식 환자(KTRs)에서 암은 사망의 주요 원인 중 하나입니다.
• 일반 인구에 비해 KTRs는 2~3배 높은 암 발생 위험을 가지며, 특히 면역억제제 사용과 바이러스 감염이 주요 원인입니다.
• 본 연구는 1980~2021년 동안 두 개 이식센터에서 신장이식 후 암이 발생한 환자들을 대상으로 후향적 분석을 시행했습니다.
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2. 연구 대상 및 방법
• 총 **3,242명 KTRs 중 246명(7.6%)**에서 암이 확인되어 분석에 포함.
• 비흑색종 피부암(NMSC)만 있었던 환자는 제외.
• 진단 후 5년간 재발 없는 경우는 “완치”로 정의.
• 평균 추적 기간은 약 2.9년.
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3. 주요 결과
1. 암 발생 빈도 및 시기
o 전체 246명에서 261건의 악성종양 발생.
o 이식 후 평균 7년(84.5개월) 만에 암 발생.
o 1–5년(33.6%), 5–10년(34.4%) 구간에서 가장 많이 발생.
2. 성별별 주요 암
o 여성: 유방암(17.8%), 대장암(14.5%), 폐암·PTLD(8.9%).
o 남성: 고유신장암(16.4%), 폐암(15.7%), 전립선암(14%).
3. 신장 관련 암
o 고유 신장(자신의 신장)에서 암 발생이 압도적으로 많았음(87%).
o 이식 신장에서 발생한 암은 드물었으며, 평균 13.5년 후 진단.
4. 면역억제제와 암
o Tacrolimus + MMF + 스테로이드 복합요법에서 가장 빠르게 암 발생.
o Tacrolimus 사용자는 CsA보다, MMF 사용자는 AZA보다 암 발생 위험이 높음.
o 유도요법(ATG, basiliximab 등) 사용군에서도 암이 더 일찍 발생.
5. 사망 및 예후
o 환자의 약 절반(48.8%)이 암으로 사망.
o 암 진단 후 평균 생존기간: 여성 18.5개월, 남성 14.9개월.
o 이식신장암으로는 사망 사례 없음.
o 대부분의 환자는 기능하는 이식신장을 가진 상태에서 사망 → 이식편보다는 암 자체가 주된 사망 원인임.
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4. 결론 및 권고
• 신이식 환자에서 일반 인구와 유사하게 유방암, 전립선암, 대장암, 폐암이 흔하지만, 고유신장암과 림프계 종양이 특히 많이 발생.
• 면역억제제 종류와 강도가 암 발생에 큰 영향을 미침.
• 정기적인 암 선별검사(특히 복부 초음파로 RCC 확인) 가 필요.
• 고위험군(장기 투석, ADPKD, 흡연력 등)은 이식 전·후 맞춤형 암 검진이 권장됨.
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