부산대학교 산학연연구단지 입주신청서

업체명     ■ (              )

대표자     ■ (              )

사업자번호 ■ (              )

■ 기업개요

기업명		대표자
본사주소
전화번호		팩스번호
설립일자		홈페이지
자본금		법인(주민)번호
기업규모 (종업원수)		기업형태
업종명
주요제품(상품)
주채권기관		당좌거래은행
소속계열/그룹		상시종업원

■ 기업대표 이력

성 명	국문( ) 영문 ( )			전 화 번 호	사무실
					자 택
					휴대폰
				e-mail
학력	기 간 (부터 ～ 까지)	학 교 명	전 공	기 술 자 격 (분야. 등급)		졸 업 여 부
경력	기 간 (부터 ～ 까지)	근 무 처 명	직 위	담 당 업 무
기타 (정부과제,보유특허,실용신안,의장등록,기술자격,수상실적,사회활동,가입단체)	별지 사용 가능

■ 조직 현황

· 조직 구성 설명

· 연구 인력 현황

· 주요 개발 제품

· 향후 개발 제품

※ 지원자가 법인 또는 회사의 경우 기재

※ 부서별, 과별 인원수를 기재(전담조직 운영형태 및 연구개발 인력형태도 표기)

■ 입주 동기

신청동기
향후연구내용

주) 연구내용은 입주 후 희망하는 기술개발 내용을 기재

■ 지원 희망 사항

교육
멘토링
컨설팅
네트 워킹
기 타

주) 입주 후 지원을 필요로 하는 사항을 구체적으로 기재.

■ 종업원현황

(단위: 명)

기준일자	사무직	기술직	기능직	기타	합계

■ 대표자 자기소개서

․대표자 기업관 및 사업 비전

■ 입주시 반입 예정 시설/설비/기자재

주) 시설/설비/기자재명, 사용전원, 용도, 규격, 크기, 중량(kg), 수량, 금액 등을 기술