별지서식 3호

재입학 허가 신청서

성 명			주민등록번호
주 소			연 락 처
제적 및 학적상실일자		년 월 일
제적 및 학적상실사유
재입학 희망시기		학년도 학기 ( 학년 학기)

본인은 금번 재입학이 허가되면 학업에 전념할 것을 다짐하면서 보호자 연서로 이 신청서를 제출합니다.

20    년    월    일

위 본 인 :                (인)

보 호 자 :                (인)

첨    부 :	① 재입학허가대상자 조서	1부

② 지도교수 의견서	1부

③ 학적부 사본	1부   끝.

고신대학교 총장 귀하